Andra användningar av lidokain
Lidokainär känt för att vara ett av de mest använda lokalanestetika. Men vad många kanske inte vet är att lidokain, som bedövningsmedel, också har många icke-bedövande effekter, vilket är ganska fantastiskt. Lidokain förutom den anestetiska effekten har dess icke-bedövande effekt också ett mer omfattande tillämpningsvärde, har en god tillämpningsutsikt, så det är värt oss att studera vidare, mer allmänt utforska tillämpningen av lidokain och andra lokalanestetika.
Lokalbedövningsmedlet lidoca, som natriumkanalblockerare, har membranstabilitet och används mot ventrikulära arytmier. Under de senaste åren, med fördjupningen av den farmakologiska forskningen och den kliniska tillämpningen av lidokain har immunsystemets reglerande funktion och spelar antiinflammatoriska effekter i inflammatorisk reaktion av flera länkar, den signifikanta hämmande inflammatoriska reaktionen och akut lungskada, sensibiliseringseffekten av anti-cancer läkemedel, antibakteriella, hjärnskydd och minska postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD), och andra aspekter av rollen är klinisk forskares uppmärksamhet.
1. Antibakteriell aktivitet av lidokain
Den antimikrobiella aktiviteten av lokalanestetika rapporterades första gången 1909. Genom studien av 12 00 kliniska bakterieprover fann vissa forskare att lidokain har olika grader av hämning på Staphylococcus aureus, Escherichia coli och andra patogena bakterier och isolerade svampar, och hämningshastigheten ökar med ökning av koncentrationen av lokalanestetika, vilket mycket väl kan förhindra en mängd olika sjukhusinfektioner. Vissa studier har visat att lidokain och bupivakain har signifikant bakteriostatisk effekt vid vanliga kliniska doser (0,5 procent ~ 1,0 procent lidokain och 0,125 procent ~ 0,25 procent bupivakain), och den bakteriostatiska effekten tenderar att ökar med ökad koncentration. Dessutom hade 1 procent lidokain starkare antibakteriell effekt än 0,125 procent bupivakain. Det har rapporterats att lidokain hämmar vidhäftningen och kemotaxi hos granulocyter och har allmän cytotoxicitet.
Studier har visat att lokalanestetika hämmar celltillväxt av EScherichia coli, leder till utflöde av cellinnehåll och stör andningen. Sammanfattningsvis är lidokain säkert och möjligt att förhindra tillväxt av mikroorganismer i epiduralutrymmet och katetern under epiduralbedövning eller långvarig postoperativ analgesi. Mekanismen för antibakteriell aktivitet av lokalanestetika som lidokain är fortfarande oklar. Det är möjligt att interaktionen mellan lokalanestetika och makromolekyler på ytan av bakterieceller eller cellmembran interfererar med eukaryota och prokaryota cellmembran, förändrar cellmembranens funktion och leder till bakteriedöd eller tillväxthämning.
2. Hjärnskydd av lidokain
Lidokain kan lätt passera blod-hjärnbarriären och har membranstabilitet. Under normala fysiologiska förhållanden är koncentrationen av jon inuti och utanför cellen relativt konstant, och onormal jonström kan uppträda i hjärnceller under det tidiga stadiet av ischemi och hypoxi. Studier har visat att lidokain har en viss skyddande effekt på hjärnan. Man drar slutsatsen att lidokain inte bara kan dra ihop de stora blodkärlen i hjärnan och hela kroppen direkt, utan även vidga de cerebrala mikrokärlen vid traumaplatsen. Sammandragningen av intrakraniella stora blodkärl kan snabbt minska det intrakraniella trycket, och lindring av mikrocirkulationsspasmer i fokalområdet kan förbättra blodtillförseln av ischemisk hjärnvävnad utan misstanke om att "stjäla blod".
Studier har visat att intraoperativt lidokain hos patienter med supratentoriell tumörresektion kan minska hjärnans syremetabolism, minska anaerob glykolys, upprätthålla blodsockerstabilitet, inte förlänga postoperativ återhämtningstid, spela en roll i hjärnskyddet och kan säkert användas vid hjärnkirurgi. Ovanstående studier har visat att lidokain har en skyddande effekt på hjärnan, och dess mekanism kan vara genom att blockera Na plus , K plus och Ca2 plus kanaler, minska intracellulär Na plus och Ca2 plus koncentration, minska ATP konsumtion, skydda hypoxiska nervceller, minska K plus utflöde, hämmar frisättningen av excitatoriska aminosyror och fria syreradikaler och lindrar hjärnvävnadsskador. Förbättra cerebralt blodflöde och spela en skyddande roll i hjärnan.
3. Antiarytmisk effekt av lidokain
Lidokain har brett spektrum antiarytmisk effekt. Ventrikulära arytmier inkluderar ventrikulär prematur systole, ventrikulär takykardi, ventrikulärt fladder och ventrikelflimmer. De tre sistnämnda är kända som maligna arytmier, som är en av de oberoende riskfaktorerna för plötslig hjärtdöd. Maligna ventrikulära arytmier leder ofta till hemodynamisk försämring, påskyndar utvecklingen av sjukdomen och äventyrar livet.
På grund av IB klass av antiarytmika verkar lidoca selektivt på purkinjefibrocyter och ventrikulära myocyter, vilket kan bromsa 4-fasdepolarisationshastigheten, minska purkinjefibros självdisciplin, främja K plus-utflöde och förkorta aktionspotentialens varaktighet, och relativt förlänga den effektiva eldfasta perioden. Det används ofta för att förebygga och behandla ventrikulär arytmi. Lidokain kan bromsa hjärtats ledningsfunktion, hämma hjärtkontraktiliteten och minska hjärtminutvolymen. Lidokain har använts vid klinisk antiarytmi under lång tid och har mer erfarenhet. Inför ventrikulär arytmi väljer läkare ofta lidokain för kontroll, vilket har hög effektivitet och säkerhet.
4. Lidokain kan förhindra överdriven inflammation
Många studier har visat att lidokain är effektivt för att förebygga och kontrollera traumatiska eller endotoxin-inducerade inflammatoriska reaktioner. Lidokain är en membranstabilisator som hämmar adhesion och aggregation av neutrofiler (PMN), minskar frisättningen av fria syreradikaler och proteolytiska enzymer, stabiliserar cellmembran, reglerar cytokiner och hämmar överdrivna inflammatoriska svar. Inflammatoriska mediatorer LB4 och INTERleukin 1 (IL-1) är starka PMN-kemoattraktanter, som inducerar PMN-bindning, desorption, exsudation, superoxidgenerering och synergistiska med prostaglanin E2 för att öka vaskulär permeabilitet.
Med mononukleära celler in vitro med olika koncentrationer (2 ~ 20 mol/L) kan lidokain signifikant hämma LB4-inkubation, IL - 1 alfafrisättning, en mol lidokainkoncentrationer kan hämma vita blodkroppar, mastceller, basofilers frisättning av histamin, att lidokain kan hämma några av nyckeln till frisättningen av inflammatoriska mediatorer och antiinflammatorisk effekt.
I klinisk tillämpning har ett antal studier funnit att intraoperativ intravenös infusion av lidokain kan reglera immunfunktionen hos patienter och påskynda deras postoperativa återhämtning. Herroeder motsvarar intraoperativ lidokaininfusion hos patienter som genomgår kolorektal kirurgi. Resultaten visade att perioperativ intravenös lidokaininfusion kunde påskynda återhämtningen av förbättrad gastrointestinal funktion och avsevärt förkorta sjukhusvistelsen. Samtidigt kan intravenös lidokaininfusion avsevärt minska expressionsnivåerna av IL-6, IL-8, komplement C3a, CD-11b, etc. Mekanismen kan vara den antiinflammatoriska effekten av lidokain på kirurgiskt trauma.
Det har rapporterats att i en prospektiv randomiserad dubbelblind kontrollerad studie gavs intravenös lidokaininfusion till polikliniska laparoskopiska patienter, och det visade sig att det postoperativa återhämtningsindexet för patienter i lidokaingruppen förbättrades signifikant, och intravenös lidokaininfusion. kunde avsevärt förkorta sjukhusvistelsen, och opioiddosen hos patienter minskades också avsevärt. I processen med PCIA finns det komplikationer som flebit. Att lägga till lidokain i den intravenösa analgetiska pumpen kan effektivt förhindra uppkomsten av flebit.
Det kan vara så att lidokain verkar på vaskulära endotelceller och perifera nervreceptorer nära venens punkteringspunkt, vilket vidgar blodkärlen och hämmar stimuleringssvaret från venväggen till trokar och frisättningen av inflammatoriska faktorer i vaskulära endotelceller. Utvidgade blodkärl påskyndar blodflödet och förhindrar att blodplättar samlas, vilket förhindrar bildandet av mikrotrombus och flebit. Kemoterapi-inducerad flebit förekommer ofta på kliniken. Studier har visat att intravenös infusion av lågdos lidokain plus dexametason är effektivt för att förebygga kemoterapi-inducerad flebit.
Hur som helst, perioperativ liten dos av lidokain intravenös injektion kan minska operationen orsakad av inflammation, minska operationen, en sorts vanlig klass av lokalanestetikaamid, studier har visat att det har antiinflammatoriska effekter och perioperativt intravenöst lidokain kan minska postoperativ smärta, minska opioidanvändningen, minska kroppens inflammatoriska svar, påskynda återhämtningen av mag-tarmfunktionen och förkorta sjukhusvårdstiden. Ytterligare studier av lidokains skyddande effekt och mekanism på immunfunktionsnedgången orsakad av kirurgiskt trauma kan ge en ny teoretisk grund för tillämpningen av lidokain i klinisk antiinflammatorisk behandling.
5. Applicering av lidokain vid akut lungskada
Akut lungskada (ALI) är skadan på alveolära epitel och vaskulära endotelceller som orsakas av inflammatoriska reaktioner i lungan orsakade av olika faktorer andra än kardiogena. Dess patogena mekanism är uttrycket av överdrivet och okontrollerat systemiskt inflammatoriskt svar i lungorna. Den underliggande patofysiologin är ett okontrollerat inflammatoriskt svar centrerat på infiltration av PMN och lungmikrovaskulär skada. Under normala omständigheter är PMN-utsöndring och avlägsnande av nekrotisk vävnad ett normalt svar från kroppen för att motstå främmande invasion. Under den exakta regleringen av kroppen är det inflammatoriska svaret begränsat till lokala områden, men när infektionen är allvarlig förstörs den reglerande mekanismen och PMN-aktiveringen är utom kontroll, vilket leder till att det inflammatoriska svaret expanderar.
Många experimentella studier har bekräftat att lidokain kan hämma det inflammatoriska svaret av PMN och minska akuta lungskador orsakade av olika orsaker. I lungskadamodellen förbättrade intravenös lidokainförbehandling avsevärt luftvägsdynamiken, syresättning, pulmonell vaskulär permeabilitet, histopatologiska förändringar och biokemiska förändringar av alveolär sköljvätska jämfört med obehandlade patienter. Sammanfattningsvis kan lidokain stabilisera cellmembranet, verka på PMN, delta i alla länkar av inflammatorisk reaktion, hämma PMN-migrering till skadad vävnad, metabolism och vidhäftning till endotelceller, vilket minskar en mängd olika orsaker.
